Aanmeldformulier jongere buitenregionaal - Kamers met Aandacht

Aanmeldformulier jongere buitenregionaal

Je gaat een jongere aanmelden vanuit een niet bij Kamers met Aandacht aangesloten gemeente. Aanmelden is enkel mogelijk als er vooraf toestemming is van de gemeente voor aanmelding en akkoord van betaling bij bemiddeling. Het akkoord van betaling kan gevraagd worden bij bijvoorbeeld de indicatiesteller binnen de gemeente of de beleidsmedewerker jeugd.

 

Is er een akkoord? Vul dan onderstaande gegevens in. Wij zullen z.s.m. contact met je opnemen.

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Naam jongere(Vereist)
Geboortedatum(Vereist)
Naam begeleider:(Vereist)